Το Διοικητικό Συμβούλιο του Λογαριασμού και Αλληλοβοήθειας Δικηγόρων Ιωαννίνων

                                                            ΑΙΤΗΣΗ

Τ…..    δικηγόρου και μέλους του Δικηγορικού Συλλόγου Ιωαννίνων

…………………………………………….του……………………………… και της ……………………………………..

Δ/νση Γραφείου : ………………………………………………………………………………………………………

Ημερομηνία εγγραφής στο ΔΣΙ : ………………….  Ημερ/νία γέννησης : ………………………………….

Αριθμός μητρώου ΔΣΙ : …………… ……  Τηλ/νο  : ………………………..Κινητό:………..…….…………..   

Δνση κατοικίας : ……………………………………………………………………………………………………….

Οικογενειακή κατάσταση : ( Εγγαμος ή άγαμος  ,  τέκνα ) : ………………………………………………..

Ηλικία  & φύλο τέκνων : ……………………………………………………………………………………………

   Παρακαλώ να με εγγράψετε για πρώτη φορά ως μέλος του Λογαριασμού Ενίσχυσης και Αλληλοβοήθειας Δικηγόρων  Ιωαννίνων ,με έδρα τα Ιωάννινα.

Γνωστοποιώ με την παρούσα όσα προσωπικά μου δεδομένα αναφέρω και επιτρέπω στο Διοικητικό Συμβούλιο του ΛΕΑΔΙ την επεξεργασία τους και την μεταβίβασή τους σε τρίτους, εφόσον αυτό είναι αναγκαίο για τις παροχές μου, τις εισφορές μου, τους σκοπούς και την εν γένει δραστηριότητα του ΛΕΑΔΙ.

1)Καταβάλλω  το εφάπαξ τέλος εγγραφής εκ ποσού …………………..ευρώ

2)Εχω λάβει γνώση του Καταστατικού και του Κανονισμού Λειτουργίας και Παροχών. Επιθυμώ η ετήσια εισφορά μου προς το ΛΕΑΔΙ  να κρατείται από το μέρισμά μου από το Δικηγορικό Σύλλογο Ιωαννίνων. Σε περίπτωση που δεν δικαιούμαι μέρισμα ή αυτό δεν επαρκεί για την εξόφληση της εισφοράς θα καταβάλλω εξ ιδίων τα ελλείποντα ποσά των εισφορών.

3) Επιθυμώ ή δεν επιθυμώ να συμμετάσχω στην ιδιωτική ασφάλιση της εταιρίας GENERALI LIFE  AEAΖ  . Η εισφορά μου (ασφάλιστρα) προς αυτήν  να κρατείται από το μέρισμά μου από το Δικηγορικό Σύλλογο Ιωαννίνων. Σε περίπτωση που δεν δικαιούμαι μέρισμα ή αυτό δεν καλύπτει το σύνολο των ασφαλίστρων θα καταβάλλω εξ ιδίων τα ελλείποντα ποσά.

4) Επιθυμώ ή δεν επιθυμώ να ασφαλίσω στην ιδιωτική ασφάλιση της εταιρίας GENERALI LIFE AEAΖ τα κάτωθι μέλη της οικογενείας μου 

……………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………….

 Η ασφαλιστικές εισφορές τους  (ασφάλιστρα) προς αυτήν  να κρατείται από το μέρισμά μου από το Δικηγορικό Σύλλογο Ιωαννίνων. Σε περίπτωση που δεν δικαιούμαι μέρισμα ή αυτό δεν καλύπτει το σύνολο των ασφαλίστρων θα καταβάλλω εξ ιδίων τα ασφάλιστρα.

5) Επιθυμώ ή δεν επιθυμώ την συμμετοχή μου στην Τράπεζα Αίματος του ΔΣΙ.

6) Δηλώνω ότι θέλω να συμμετάσχω σε εθελοντικές δραστηριότητες του ΛΕΑΔΙ.

7) Εχετε να προτείνετε κάποια εθελοντική δραστηριότητα που μπορεί να αναπτύξει το ΛΕΑΔΙ ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

          8) Συμμετέχετε σε κάποια ήδη εθελοντική δραστηριότητα εκτός Δικηγορικού Συλλόγου και αν ναί ποιά : …….…………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………

          9) Θέλετε να μας γνωρίσετε κάποιο επιπλέον στοιχείο των δραστηριοτήτων σας και ενδιαφερόντων σας που πιστεύετε ότι πρέπει να λάβει γνώση το ΛΕΑΔΙ: ……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

Σε περίπτωση αλλαγής κάποιων εκ των ανωτέρω στοιχείων υποχρεούμαι αμελητί να γνωστοποιήσω την αλλαγή τους στο ΛΕΑΔΙ.

ΑΝΤΙΚΛΗΤΟ σε περίπτωση μη ανευρέσεώς μου ορίζω ( Ακριβής Δ/νση ,τηλέφωνο σταθερό και κινητό) :……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………….

ΣΗΜΕΙΩΣΗ : Σε ό,τι από τα ανωτέρω δεν συμφωνείται διαγράψτε το και σε ό,τι συμφωνείται βάλτε (Χ) στον αντίστοιχο αριθμό.

                                                                         Ιωάννινα …………………………

                                                                             0 / Η ΑΙΤ………….