Με την παρούσα αίτηση, ζητώ να συμμετέχω στο Ομαδικό Συμβόλαιο Ασφαλίσεων Ζωής και Συμπληρωματικών Καλύψεων των Δικηγόρων στα κατά τόπους ΛΕΑΔ και των Εξαρτωμένων Μελών τους. Στοιχεία Κυρίως Ασφαλισμένου (μέλους του τοπικού Αντισυμβαλλομένου ΛΕΑΔ)
| Επώνυμο Όνομα · | |
| Ονομασία τοπικού Αντισυμβαλλομένου ΛΕΑΔ | |
| Α.Φ.Μ. | |
| Δ.Ο.Υ. | |
| Ημερομηνία Γέννησης | |
| Όνομα Πατέρα | |
| Όνομα Συζύγου | |
| Διεύθυνση Κατοικίας (οδός, αριθμός, χωριό) | |
| Πόλη Κατοικίας | |
| Διεύθυνση Εργασίας (οδός, αριθμός, χωριό) | |
| Πόλη Εργασίας ‘ | |
| Επάγγελμα |
Στοιχεία Εξαρτώμενων Μελών Κυρίως Ασφαλισμένου
| Ονοματεπώνυμο Συζύγου | |
| Ημερομηνία Γέννησης Συζύγου | |
| Ονοματεπώνυμο πρώτου τέκνου : | |
| Ημερομηνία Γέννησης πρώτου τέκνου | |
| Ονοματεπώνυμο δεύτερου τέκνου | |
| Ημερομηνία Γέννησης δεύτερου τέκνου | |
| Ονοματεπώνυμο τρίτου τέκνου | |
| Ημερομηνία Γέννησης τρίτου τέκνου | |
| Ονοματεπώνυμο τέταρτου τέκνου | |
| Ημερομηνία Γέννησης τέταρτου τέκνου | |
| Ονοματεπώνυμο πέμπτου τέκνου | |
| Ημερομηνία Γέννησης πέμπτου τέκνου | |
| Ονοματεπώνυμο έκτου τέκνου | |
| Ημερομηνία Γέννησης έκτου τέκνου |
Σε περίπτωση θανάτου μου, ορίζω δικαιούχους για τα ποσά της ασφάλισης μου τους ακόλουθους:α/α___________ Ονοματεπώνυμο_________________________ Συγγένεια_____________ 1 Επισημαίνεται ότι διατηρώ ως κυρίως ασφαλισμένος, σύμφωνα και με τους όρους του ομαδικού συμβολαίου, το δικαίωμα να αλλάξω τους παραπάνω υποδεικνυόμενους δικαιούχους σε οποιοδήποτε χρόνο, με έγγραφη δήλωση μου προς την Ασφαλιστική Επιχείρηση.
ΤΟ ΑΝΤΙΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟ ΑΕΑΛΓίνεται αποδεκτή και ισχύει βάσει των όρων του ομαδικού Ασφαλιστηρίου Η ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ
Ημερομηνία………. /….. /2006Ο ΚΥΡΙΩΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ
Ημερομηνία………. /….. /2006Ο ΚΥΡΙΩΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ Ο/Η υπογράφον …. Δικηγόρος μέλος του Δικηγορικού Συλλόγου Ιωαννίνων και του Λ.Ε.Α.Δ Ιωαννίνων, κάτοικοςΙωαννίνων (οδός ……………………………… αριθμ………… ), ενόψει της προωθούμενης απότον Λ.Ε.Α.Δ Ιωαννίνων, σε συνεργασία με άλλους ανά την Ελλάδα Λ.Ε.Α.Δ,κατάρτισης με ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία ομαδικής ασφάλισης ζωής καισυμπληρωματικών καλύψεων, με ιδιαίτερη έμφαση σε παροχές ευρείας υγειονομικήςπερίθαλψης για τους Δικηγόρους μέλη των Λ.Ε.Α.Δ και των μελών τωνοικογενειών τους, τριετούς κατ’ αρχήν διάρκειας, που θα καλύπτει δαπάνες για.Νοσοκομειακή περίθαλψη μέχρι του ποσού των 55.000 ΕΥΡΩ ετησίως στοεσωτερικό και 65.000 ΕΥΡΩ στο εξωτερικό και για σοβαρές ασθένειες μέχρι 65.000ΕΥΡΩ στο εσωτερικό και 85.000 ΕΥΡΩ στο εξωτερικό, καθώς και χειρουργικόεπίδομα μέχρι 6.000· ΕΥΡΩ, ημερήσιο νοσοκομειακό επίδομα 60 ΕΥΡΩ στοεσωτερικό και 120 ΕΥΡΩ στο εξωτερικό και επίδομα μητρότητας 1.000 ΕΥΡΩ γιαφυσιολογικό τοκετό και 1.500 ΕΥΡΩ για καισαρική τομή και για την οποίαασφάλιση το ετήσιο ασφάλιστρο πιθανολογείται βασίμως στο ύψος των 150 με 170ΕΥΡΩ για τον άμεσα ασφαλισμένο και 350 με 380 ΕΥΡΩ για το σύνολο τηςοικογένειας ανεξαρτήτως αριθμού μελών.Δηλώνω υπεύθυνα ότι1. Επιθυμώ να συμμετάσχω – ενταχθώ στην προωθούμενη ανωτέρω ομαδικήασφάλιση ο ίδιος ατομικά και η οικογένεια μου, που απαρτίζεται από τη σύζυγο μου………………………………………….. και τα παιδιά μου 1)………………………………………. Που£γεννήθηκε το έτος …………………. 2)………………………………….. Που γεννήθηκε το έτος3)…………………………………. που γεννήθηκε το έτος…………….. 2. Εξουσιοδοτώ το Διοικητικό Συμβούλιο του Λ.Ε.Α.Δ Ιωαννίνων να προβεί στην υπογραφή της σχετική·,3. Εκχωρώ στον Λ.Ε.Α.Δ Ιωαννίνων το δικαίωμα να εισπράττει εκάστοτε το ποσό των οριστικών ετησίων ασφαλίστρων που θα με βαρύνουν, από το ποσό που δικαιούμαι να λαμβάνω κάθε φορά από το Διανεμητικό Λογαριασμό Συμβολαίων και Απαλλοτριώσεων, που λειτουργεί στο Δικηγορικό Σύλλογο Ιωαννίνων.Ιωάννινα Ο/Η Δηλ…./
Εισαγωγικό Σημείωμα Το παρόν έντυπο έχει συνταχθεί με σκοπό τη συνοπτική και συγχρόνως ουσιαστική ενημέρωση σας αναφορικά με το Πρόγραμμα Ομαδικής Ασφάλισης των Δικηγόρων των κατά τόπους Λ.Ε.Α.Δ. και των Εξαρτώμενων Μελών τους. Το παραπάνω Πρόγραμμα Ασφάλισης υλοποιήθηκε με την συνεργασία της Συντονιστικής Επιτροπής Ολομέλειας Λ.Ε.Α.Δ. Ελλάδας και της Ασφαλιστικής Εταιρίας GENERALI LIFE. Α.Ε.Α.Ζ. για την ασφάλιση των Δικηγόρων των κατά τόπους Λ.Ε.Α.Δ. και των Εξαρτωμένων Μελών τους, εξασφαλίζοντας σε αυτούς προνομιακούς όρους ασφάλισης. Παρατίθεται η περιγραφή των καλύψεων, των βασικών όρων του Ομαδικού Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου και ο τρόπος λειτουργίας του προγράμματος. Επισημαίνεται ότι το παρόν δεν υποκαθιστά το υπ’άριθ. GL/60000540 Ομαδικό Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο στο οποίο αναφέρονται λεπτομερώς όλοι οι όροι και οι διατάξεις της ασφάλισης και το οποίο βρίσκεται στην έδρα του εκάστοτε Λ.Ε.Α.Δ. ή Δικηγορικού Συλλόγου Επαρχίας που δεν έχει Λ.Ε.Α.Δ..Ενότητα 1 – Γενικές Πληροφορίες για την Ασφάλιση ομαδικο ασφαλιστηριο συμβολαιο Οι καλύψεις του Ομαδικού Ασφαλιστηρίου ισχύουν όλο το 24ωρο, στην Ελλάδα και στο εξωτερικό. Για την συμμετοχή στο Πρόγραμμα απαιτείται η συμπλήρωση και υπογραφή του «Αίτηση Συμμετοχής στην Ομαδική Ασφάλιση» (συνημμένο έντυπο No 1) ατομικά από κάθε υποψήφιο για ασφάλιση πρόσωπο. δικαιωμα συμμετοχησ στο προγραμμα ομαδικησ ασφαλισησ Όλοι οι εν ενεργεία δικηγόροι μέλη των ΛΕΑΔ ή Δικηγορικών Συλλόγων επαρχίας που δεν έχουν ΛΕΑΔ καθώς και κάθε υπάλληλος των αντίστοιχων ΛΕΑΔ ή Δικηγορικών Συλλόγων που περιλαμβάνονται στα Αντισυμβαλλόμενα ΛΕΑΔ / Δικηγορικών Συλλόγων επαρχίας που δεν έχουν ΛΕΑΔ, οι οποίοι δεν έχουν υπερβεί το 70ο έτος της ηλικίας τους, μπορούν να’ ασφαλισθούν από την 1η Ιουλίου 2006, που αποτελεί και την ημερομηνία έναρξης ισχύος του παρόντος Προγράμματος Ομαδικής Ασφάλισης. Εκτός των εν λόγω εν ενεργεία δικηγόρων και υπαλλήλων δικαίωμα συμμετοχής στο Πρόγραμμα Ασφάλισης έχουν και τα εξαρτώμενα μέλη αυτών μόνο για τις παροχές ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ, ΣΟΒΑΡΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ και ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ. Εξαρτώμενα μέλη θεωρούνται ο/η σύζυγος του ασφαλισμένου ηλικίας έως 65 ετών και τα παιδιά από 30 ημερών έως 21 ετών ή έως 26 ετών εφ’ όσον σπουδάζουν σε αναγνωρισμένες σχολές της Ελλάδας και του Εξωτερικού μεταδευτεροβάθμιας εκπαίδευσης, και είναι άγαμα. Ένταξη στο Πρόγραμμα Ομαδικής Ασφάλισης Κυρίως ΑσφαλισμένοςΗ ασφάλιση κάθε εν ενεργεία δικηγόρου ή υπαλλήλου ΛΕΑΔ/Δικηγορικού Συλλόγου αρχίζει την ημερομηνία της δήλωσης επιθυμίας συμμετοχής του στο Πρόγραμμα ασφάλισης, εφόσον συμπληρώσει την δήλωση του μέσα σε διάστημα ενός (1) μήνα από την ημερομηνία εγγραφής του στο ΛΕΑΔ ή τον Δικηγορικό Σύλλογο ή από την ημερομηνία πρόσληψης του. Εφόσον η δήλωση επιθυμίας ένταξης στο πρόγραμμα ασφάλισης συμπληρωθεί μετά το παραπάνω αναφερόμενο χρονικό διάστημα, η ένταξη θα πραγματοποιηθεί την ημερομηνία συμπλήρωσης της δήλωσης. Στην περίπτωση αυτή οι παροχές του Προγράμματος Ασφάλισης που αφορούν στο «ατύχημα» θα ενεργοποιηθούν από την 1 η ημέρα εγγραφής στο Πρόγραμμα Ασφάλισης, ενώ οι παροχές που αφορούν την «ασθένεια» θα ενεργοποιηθούν 6 μήνες μετά.ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟ ΜΕΛΟΣΗ ημερομηνία ένταξης των εξαρτώμενων μελών στο Πρόγραμμα Ασφάλισης θα συμπίπτει με αυτή των Κυρίως Ασφαλισμένων και εφόσον αυτά δηλωθούν στην αρχική δήλωση επιθυμίας ένταξης σε αυτό. Εάν ο κυρίως ασφαλισμένος κατά την αρχική του δήλωση επιθυμίας ένταξης στο πρόγραμμα δεν δηλώσει το υπάρχον εξαρτώμενο μέλος του, οι παροχές του παρόντος Προγράμματος Ασφάλισης που αφορούν στο «ατύχημα» θα ενεργοποιηθούν από την ημερομηνία εγγραφής του εξαρτώμενου στο Πρόγραμμα Ασφάλισης, ενώ οι παροχές που αφορούν στην «ασθένεια» θα ενεργοποιηθούν 6 μήνες μετά την ημερομηνία αυτή. Εάν ο κυρίως ασφαλισμένος κατά την αρχική του δήλωση επιθυμίας ένταξης στο πρόγραμμα δεν δήλωσε το εξαρτώμενο μέλος του διότι το απέκτησε μεταγενέστερα (π.χ. λόγω γάμου, γέννησης τέκνου κλπ), τότε:□ Σε περίπτωση που ο κυρίως ασφαλισμένος δηλώσει το εξαρτώμενο μέλος του εντός ενός (1) μήνα από την απόκτηση του, όλοι οι όροι του παρόντος Προγράμματος για το εξαρτώμενο μέλος ενεργοποιούνται από την μεταγενέστερη ημερομηνία δήλωσης του στο πρόγραμμα από τον κυρίως ασφαλισμένο. Όταν η απόκτηση εξαρτώμενου μέλους αφορά γέννηση τέκνου, το ανωτέρω χρονικό διάστημα του ενός (1) μήνα θα προσαυξάνεται σε τρεις (3) μήνες.□ Σε περίπτωση που ο κυρίως ασφαλισμένος ΔΕΝ δηλώσει το εξαρτώμενο μέλος του εντός ενός (1) μήνα από την απόκτηση του (ή τριών (3) μηνών σε περίπτωση γέννησης τέκνου), οι παροχές του παρόντος Προγράμματος που αφορούν στο «ατύχημα» ενεργοποιούνται από την ημερομηνία εγγραφής του εξαρτώμενου στο παρόν Πρόγραμμα, ενώ οι παροχές που αφορούν στην «ασθένεια» ενεργοποιούνται έξι (6) μήνες μετά την ημερομηνία αυτή. ληξη τησ ασφαλισησΗ κάλυψη για τους κυρίως ασφαλισμένους λήγει:□ Όταν ο ασφαλισμένος δηλώσει γραπτά την επιθυμία του για αποχώρηση από το Πρόγραμμα Ασφάλισης.□ Όταν συμπληρώσει το 70 έτος της ηλικίας του. Διευκρινίζεται ότι η ιδιότητα του κυρίως ασφαλισμένου διατηρείται μέχρι την λήξη της πρώτης ασφαλιστικής περιόδου της παρούσας σύμβασης (3ετία από την έναρξη ισχύος της) έστω και εάν ο κυρίως ασφαλισμένος υπερβεί το 70ο έτος της ηλικίας του κατά την διάρκεια της περιόδου αυτής.□ Όταν παύσει η ισχύς του Ομαδικού Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου□ Εάν δεν πληρούται μία ή περισσότερες προϋποθέσεις, όπως αυτές αναγράφονται στην παρ. ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΜΑΔΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ του παρόντος.□ Με την παύση της ενεργού δικηγορίας, λαμβανομένης υπόψη της παρακάτω εξαίρεσης : Εάν ο κυρίως ασφαλισμένος συνταξιοδοτηθεί λόγω αναπηρίας που οφείλεται σε ατύχημα, όλες οι παροχές της ευρείας υγειονομικής περίθαλψης του παρόντος Προγράμματος θα παραμένουν σε ισχύ έως την επέτειο του εξηκοστού έβδομου (67ου) έτους της ηλικίας του, μόνον όμως για τις δαπάνες που προέρχονται αποκλειστικά από τις επιπλοκές της υγείας του, λόγω της συγκεκριμένης αναπηρίας. Στην περίπτωση αυτή ο κυρίως ασφαλισμένος θα καταβάλει το συνολικό ασφάλιστρο της παραπάνω αναφερόμενης παροχής.□ Με την με οποιονδήποτε τρόπο λήξη /λύση της εργασιακής σχέσης υπαλλήλων ΛΕΑΔ ή Δικηγορικών Συλλόγων.Η κάλυψη για τα εξαρτώμενα μέλη του ασφαλισμένου λήγει□ Όταν απολέσουν την ιδιότητα του εξαρτώμενου μέλους σύμφωνα με τα αναφερόμενα στην παρ. ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΜΑΔΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ του παρόντος.□ Όταν παύσει η ισχύς του Ομαδικού Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου.□ Έπειτα από γραπτή δήλωση του κυρίως ασφαλισμένου ότι επιθυμεί να αποχωρήσει το εξαρτώμενο μέλος από την ασφάλιση.□ Εάν παύσει για οποιονδήποτε λόγο η κάλυψη του κυρίως ασφαλισμένου, λαμβανομένης υπόψη της παρακάτω εξαίρεσης : Εάν η διακοπή της κάλυψης του κυρίως ασφαλισμένου επέλθει λόγω θανάτου του, τότε το πλήθος των εξαρτώμενων μελών του δύναται να παραμείνει στην ασφάλιση του παρόντος Προγράμματος έως την παύση/λήξη του Ομαδικού Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου. ασφαλιστρα Τα ετήσια ασφάλιστρα για κάθε ασφαλισμένο καταβάλλονται σε δύο δόσεις και αφορούν τις περιόδους 1 η Ιανουαρίου έως 30 Ιουνίου και 1 η Ιουλίου έως 30 Δεκεμβρίου κάθε ημερολογιακού έτους. Οι ασφαλισμένοι καταβάλλουν ασφάλιστρο σε εξαμηνιαία βάση και το ασφάλιστρο αναλογεί κάθε φορά σε κάλυψη έξι (6) μηνών. Σε περίπτωση που ασφαλισμένος αποχωρήσει από την ασφάλιση (είτε οικειοθελώς είτε π.χ. λόγω συνταξιοδότησης εάν πρόκειται για κυρίως ασφαλισμένο) πριν τη λήξη της εξαμηνιαίας ασφαλιστικής περιόδου για την οποία έχει καταβάλλει ασφάλιστρο, η κάλυψη του ισχύει έως την λήξη της εξαμηνιαίας ασφαλιστικής περιόδου για την οποία έχει καταβληθεί το αναλογούν ασφάλιστρο. Το αρχικό ασφάλιστρο που θα καταβάλει κάθε νέο μέλος – ασφαλισμένος θα είναι ανάλογο του υπολειπόμενου χρονικού διαστήματος από την ημερομηνία ένταξης του στο πρόγραμμα έως την επόμενη κανονική όμηνιαία καταβολή ασφαλίστρων από τον ίδιο. Σύμφωνα με του όρους του ασφαλιστηρίου το «ετήσιο μικτό ασφάλιστρο» έχει ως εξής:□ 1 ο έτος ισχύος της ασφαλιστικής σύμβασης, 01.07.2006 – 30.06.2007 • 145,21 € ανά κυρίως ασφαλισμένο• 317,01 € ανά οικογένεια, (δηλ. κυρίως ασφαλισμένος κι ένα ή περισσότερα εξαρτώμενα μέλη)• 317,01 € ανά ζεύγος δικηγόρων (δηλ. κυρίως ασφαλισμένοι σύζυγοι δικηγόροι χωρίς ή με εξαρτώμενα μέλη) □ 2ο έτος ισχύος της ασφαλιστικής σύμβασης, 01.07.2007 -30.06.2008 (προσαύξηση 4,5%)• 151,75 € ανά κυρίως ασφαλισμένο• 331,28 € ανά οικογένεια, (δηλ. κυρίως ασφαλισμένος κι ένα ή περισσότερα εξαρτώμενα μέλη)• 331,28 € ανά ζεύγος δικηγόρων (δηλ. κυρίως ασφαλισμένοι σύζυγοι δικηγόροι χωρίς ή με εξαρτώμενα μέλη) □ 3ο έτος ισχύος της ασφαλιστικής σύμβασης, 01.07.2008 – 30.06.2009 (προσαύξηση κατά 4,0%)• 157,82 € ανά κυρίως ασφαλισμένο• 344,54 € ανά οικογένεια, (δηλ. κυρίως ασφαλισμένος κι ένα ή περισσότερα εξαρτώμενα μέλη)• 344,54 € ανά ζεύγος δικηγόρων (δηλ. κυρίως ασφαλισμένοι σύζυγοι δικηγόροι χωρίς ή με εξαρτώμενα μέλη) δικαιωμα μετατροπησ Εάν διακοπεί/λήξει η ασφάλιση από το παρόν Πρόγραμμα του κυρίως ασφαλισμένου επειδή έπαυσε την επαγγελματική του δραστηριότητα λόγω συνταξιοδότησης ή επειδή έληξε η εργασιακή σχέση λόγω συνταξιοδότησης, ο αποχωρών κυρίως ασφαλισμένος δικαιούται να συνάψει ατομικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο με ίδιες τουλάχιστον παροχές με αυτές του παρόντος Προγράμματος (ή διαφορετικές μόνον υπό την προϋπόθεση της σύμφωνης γνώμης του). Στην περίπτωση αυτή δεν απαιτείται απόδειξη για την καλή υγεία ή την ασφαλισιμότητα του προς ασφάλιση ατόμου, με την προϋπόθεση ότι το άτομο αυτό ήταν κυρίως ασφαλισμένος στο παρόν Συμβόλαιο επί δύο (2) συνεχή έτη. Εάν διακοπεί/λήξει για οποιονδήποτε λόγο η ασφάλιση τέκνου που χαρακτηρίζεται ως εξαρτώμενο μέλος κυρίως ασφαλισμένου, αυτό δικαιούται να συνάψει ατομικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο με ίδιες τουλάχιστον παροχές με αυτές του παρόντος Προγράμματος. Στην περίπτωση αυτή δεν απαιτείται απόδειξη για την καλή υγεία ή την ασφαλισιμότητα του προς ασφάλιση τέκνου με την προϋπόθεση ότι το τέκνο αυτό ήταν ασφαλισμένο με το παρόν Συμβόλαιο επί δύο (2) συνεχή έτη. Το ασφάλιστρο για το νέο ατομικό ασφαλιστήριο θα είναι αυτό που θα ισχύει στην Εταιρία για άτομο της αυτής ηλικίας και φύλου και με κανονικό επίπεδο υγείας κατά την ημερομηνία σύναψης της ασφάλισης αυτής, λαμβάνοντας υπόψη και την διάρκεια ισχύος του νέου ατομικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου. Διευκρινίζεται ότι το ασφάλιστρο του ατομικού ασφαλιστηρίου θα βαρύνει αποκλειστικά τον ασφαλισμένο. Ο κυρίως ασφαλισμένος ή το τέκνο που χαρακτηρίζεται ως εξαρτώμενο μέλος κυρίως ασφαλισμένου διατηρεί το δικαίωμα του προνομίου μετατροπής και στην περίπτωση λήξης του παρόντος Ομαδικού Ασφαλιστηρίου. Η αίτηση για τη νέα ατομική ασφάλιση πρέπει να υποβληθεί μέσα σε ενενήντα (90) ημέρες από την ημερομηνία διακοπής της ασφάλισης από το παρόν Πρόγραμμα. Η έναρξη ισχύος του ατομικού ασφαλιστηρίου θα ταυτίζεται με την ημερομηνία υποβολής της ανωτέρω αίτησης στην Εταιρία. Ενότητα 2 – Το Ασφαλιστικό σας Πρόγραμμα πινακασ παροχων
| ΚΩΔΙΚΟΣ | Παροχή | Ανωτατα Ορια |
| (I) | ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΖΩΗΣ (αφορά μόνο στους Κυρίως Ασφαλισμένους) | |
| (Ι.ΐ) | ΠΡΟΣΚΑΙΡΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΖΩΗΣ | 1.000,00 € |
| (1.2) | ΘΑΝΑΤΟΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ | 1.000,00 € |
| (Σε συνδυασμό με την Πρόσκαιρη Ασφάλιση Ζωής) | 2.000,00 € | |
| (II)(11.1) | ΕΥΡΕΙΑ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ | |
| (011) | Ανώτατο καταβαλλόμενο κατ’ άτομο ετήσιο ποσό | |
| • Στην Ελλάδα | 55.000,00 € | |
| • Στο Εξωτερικό | 65.000,00 € | |
| (012) | Πα σοβαρές ασθένειες το ανωτέρω, ανώτατο κατ’ άτομο ετήσιο ποσό αυξάνεται | |
| • Στην Ελλάδα σε | 65.000,00 € | |
| • Στο Εξωτερικό σε | 85.000,00 € | |
| (013) | Δωμάτιο και τροφή την ημέρα στην Ελλάδα | Δίκλινο Δωμάτιο |
| (014) | Δωμάτιο και τροφή στο Εξωτερικό την ημέρα έως | 350,00 € |
| (015) | • Στην εντατική (στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό | Χωρίς όριο υπαγόμενο στο ανώτατο ετήσιο ποσό |
| (016) | Αμοιβή χειρουργού, αναισθησιολόγου, βοηθών χειρουργού και αναισθησιολόγου και λοιπού ιατρικού – νοσηλευτικού – βοηθητικού προσωπικού (στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό) | Χωρίς όριο υπαγόμενο στο ανώτατο ετήσιο ποσό |
| (017) | Λοιπές νοσοκομειακές δαπάνες (στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό, συμπεριλαμβανομένης ημερήσιας ή νυκτερινής αποκλειστικής) | Χωρίς όριο υπαγόμενο στο ανώτατο ετήσιο ποσό |
| (017) | Συνοδός για νοσηλεία μόνο στο Εξωτερικό(έως ανώτατο ετήσιο όριο τις τριάντα (30) ημέρες) | 150,00 € / ημέρα |
| (11.2) | ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ | |
| (031) | χειρουργικο ΕΠΙΔΟΜΑ(αφορά στους Κυρίως Ασφαλισμένους αλλά και στα Εξαρτώμενα μέλη αυτών)Το επίδομα αυτό παρέχεται, μόνο εάν δεν καταβληθούν έξοδα νοσοκομειακής περίθαλψης. | |
| Ανώτατο επίδομα χειρουργικής επέμβασης(το ποσό αυτό μειώνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της επέμβασης) * | 6.000,00 € | |
| (032) | ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ ΕΠΙΔΟΜΑ(αφορά μόνο στους Κυρίως Ασφαλισμένους)Το επίδομα αυτό παρέχεται, μόνο εάν δεν καταβληθούν έξοδα νοσοκομειακής περίθαλψης.Σε περίπτωση νοσηλείας σε Νοσηλευτικό Ίδρυμα καταβάλλεται ημερήσιο επίδομα | |
| • Στην Ελλάδα | 65,00 € | |
| • Στο Εξωτερικό | 130.00 € | |
| από την πρώτη ημέρα νοσηλείας και έως ανώτατο ετήσιο όριο τις τριάντα (30) ημέρες. | ||
| (033) | επιδομα μητροτητασ(αφορά στους Κυρίως Ασφαλισμένους αλλά και στα Εξαρτώμενα μέλη αυτών) | |
| • Επίδομα φυσιολογικού τοκετού | 1.000,00 € | |
| • Επίδομα καισαρικής τομής | 1.500,00 € | |
| • Επίδομα αποβολής | 400,00 € |
(*) Παρατηρήσεις: Σε ότι αφορά την κάλυψη εξόδων για διαθλαστικές ανωμαλίες των οφθαλμών των κυρίως ασφαλισμένων, καταβάλλεται χειρουργικό επίδομα το οποίο θα ισούται με 1.600,00 € ανά οφθαλμό, (βλ. σελίδα 11-12). Ειδικά για την εγχείριση Καταρράκτη, καταβάλλεται χειρουργικό επίδομα 1.600,00 € ανά οφθαλμό και αφορά όλους του ασφαλισμένους, κυρίως και εξαρτώμενα μέλη (βλ. σελίδα 12). ασφαλιση ζωησ Παροχή Σε περίπτωση θανάτου του κυρίως ασφαλισμένου από οποιαδήποτε αιτία θα καταβληθεί στους δικαιούχους του το ποσό που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ Ο κάθε ασφαλισμένος έχει το δικαίωμα να ορίζει τους δικαιούχους του κατά την συμπλήρωση και υπογραφή της «Αίτησης Συμμετοχής στην Ομαδική Ασφάλιση» ή με επιστολή του στην Εταιρία και να τους αλλάζει με τον ίδιο τρόπο. Εάν ασφαλισμένος δεν έχει ορίσει δικαιούχους, η παροχή καταβάλλεται στους νόμιμους κληρονόμους του. ασφαλιση θανατου απο ατυχημα Σε περίπτωση θανάτου κυρίως ασφαλισμένου από ατύχημα, θα καταβληθεί στους δικαιούχους του (όπως αυτοί ορίνται παραπάνω), το ποσό που αναγράφεται για κάθε περίπτωση στον Πίνακα Παροχών.Στην έννοια του Ατυχήματος περιλαμβάνονται οι σωματικές βλάβες που προέρχονται από εξωτερική, βίαιη, αιφνίδια και ξένη στην πρόθεση του ασφαλισμένου αιτία, εφόσον προκαλέσουν προσωρινή ή μόνιμη, μερική ή ολική αναπηρία ή θάνατο ή ανάγκη νοσηλείας. Στην έννοια του ανωτέρω ορισμού του ατυχήματος περιλαμβάνονται επίσης και:• Τα ατυχήματα που είναι αποτέλεσμα άδικης επίθεσης σε βάρος του ασφαλισμένου.• Τα ατυχήματα που οφείλονται σε ασφυξία λόγω διαφυγής αερίων ή ατμών ή παραμονής μέσα στο νερό, ηλεκτρικών κενώσεων, σε πυρκαγιά, πλημμύρα και κεραυνό.• Τα ατυχήματα που οφείλονται σε προσπάθεια διάσωσης προσώπων που βρίσκονται σε κίνδυνο.• Οι επιμολύνσεις τραυμάτων• Τα ατυχήματα που είναι αποτέλεσμα δαγκωμάτων ζώων, ερπετών ή κεντρισμάτων, εντόμων. Επισημαίνεται ότι οι κίνδυνοι του ατυχήματος καλύπτονται όλο το 24ωρο, εντός και εκτός εργασίας, στην Ελλάδα και στο εξωτερικό και σε περίπτωση θανάτου από ατύχημα, η παροχή καταβάλλεται ανεξάρτητα από την παροχή που καταβάλλεται από την Ασφάλιση Ζωής. ευρεια νοσοκομειακη περιθαλψηΣε περίπτωση που ασφαλισμένος είτε από ατύχημα είτε από ασθένεια εισαχθεί σε Νοσοκομείο ή Κλινική ή του παρασχεθούν πρώτες βοήθειες σε εξωτερικά ιατρεία Νοσοκομείου, η Εταιρία θα καταβάλει τα δικαιούμενα έξοδα και μέχρι το ανώτατο όριο παροχής, όπως αυτό ορίζεται στον Πίνακα Παροχών.ποια εξοδα θεωρουνται «εντοσ νοσοκομειου»□ Δωμάτιο και Τροφή με ανώτατο ημερήσιο όριο αυτό που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών (εάν ο Ασφαλισμένος επιλέξει θέση νοσηλείας ανώτερη από την οριζόμενη στον Πίνακα Παροχών, επιβαρύνεται με το σύνολο της διαφοράς θέσης, δηλ. τη διαφορά μεταξύ των αναγνωριζομένων εξόδων και της τιμής δωματίου που προβλέπει ο Πίνακας Παροχών – παροχή κωδ. 013)□ Αμοιβές γιατρών (χειρουργού, αναισθησιολόγου), λοιπού νοσηλευτικού-βοηθητικού προσωπικού κλπ.□ Φάρμακα□ Ανοιγμα χειρουργείου□ Μικροβιολογικές εξετάσεις□ Ακτινολογικές εξετάσεις□ Έξοδα φυσιοθεραπείας κατά την παραμονή στο νοσοκομείο□ Μεταγγίσεις αίματος□ Θεραπεία με ακτίνες Χ ή ραδιοϊσότοπα, θεραπεία με τεχνητό νεφρό, υλικά οστεοσύνθεσης□ Μεταφορά με ασθενοφόρο στο Νοσοκομείο□ Απλοί ή γύψινοι επίδεσμοι, κλπ□ Δαπάνη για νοσηλεία σε μονόκλινο δωμάτιο μόνο για εξαιρετικές περιπτώσεις όπως ασθενών που πάσχουν από AIDS ή άλλα σοβαρά μεταδοτικά νοσήματα, για κάθε μία ημέρα νοσηλείας όπως αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. Η δαπάνη αυτή καλύπτεται από την Εταιρία όταν αποδεδειγμένα απαιτείται παραμονή και νοσηλεία σε μονόκλινο δωμάτιο ειδικά διαμορφωμένο, με γνωμάτευση προς τούτο του θεράποντος γιατρού και τη σύμφωνη γνώμη της Εταιρίας. Επισημαίνεται ότι σε περίπτωση που απαιτείται συνέχιση της θεραπείας σε τακτά ή έκτακτα χρονικά διαστήματα μετά την έξοδο του ασφαλισμένου από το Νοσοκομείο λόγω της αιτίας νοσηλείας του (π.χ. σε περίπτωση που απαιτούνται τακτικές ή έκτακτες χημειοθεραπείες, ακτινοθεραπείες, αιμοκαθάρσεις), αυτές θα καλύπτονται σαν ενδονοσοκομειακές θεραπείες (δηλ. θα θεωρούνται ως νοσηλεία), ανεξάρτητα από την παραμονή ή όχι του ασφαλισμένου στο Νοσοκομείο, για μία τουλάχιστον διανυκτέρευση. Οποιαδήποτε άλλη δαπάνη για την ίδια αιτία θα καλύπτεται ως ενδονοσοκομειακή θεραπεία και για ανώτατο χρονικό διάστημα ενός (1) έτους από την ημερομηνία έναρξης της θεραπείας. καταβολη ασφαλισματοσ Για δαπάνες Νοσοκομειακής περίθαλψης:α. Εάν ο Ασφαλισμένος δεν προσφύγει στον Κύριο Ασφαλιστικό του Φορέα ή εάν ο Κύριος Ασφαλιστικός του Φορέας με έγγραφα του δεν αναγνωρίζει ή απορρίπτει τις σχετικές δαπάνες στο σύνολο τους, η Εταιρία υποχρεούται στην αποζημίωση του ογδόντα στα εκατό (80%) των αναγνωριζόμενων συνολικών εξόδων Νοσοκομειακής περίθαλψης, υπό την προϋπόθεση ότι θα υποβληθούν σε αυτήν τα πρωτότυπα (όχι αντίγραφα) νόμιμα παραστατικά.β. Εάν ο Ασφαλισμένος αποζημιωθεί από τον Κύριο Ασφαλιστικό του Φορέα, η Εταιρία υποχρεούται να καταβάλει, σύμφωνα με όσα ορίζονται στον Πίνακα Παροχών, τη διαφορά μεταξύ των συνολικών εξόδων νοσηλείας που πραγματοποιήθηκαν και του συνολικού ποσού που καταβλήθηκε από τον Κύριο Ασφαλιστικό Φορέα και μέχρι το ανώτατο ετήσιο όριο αποζημίωσης όπως αυτό περιγράφεται στον Πίνακα Παροχών(Κωδικοί Παροχών 011, 012, 013,014,015,016,017,018). νοσηλεια στο εξωτερικοΗ Εταιρία καλύπτει όλες τις νοσηλευτικές δαπάνες της νοσοκομειακής περίθαλψης που θα πραγματοποιηθεί στο Εξωτερικό είτε λόγω έλλειψης των μέσων διάγνωσης και θεραπείας στη χώρα μας και μετά από σχετική ιατρική γνωμάτευση, είτε μετά από προσωπική επιλογή του Κυρίως Ασφαλισμένου (ή του εξαρτώμενου μέλους αυτού) και μέχρι τα ανώτατα όρια όπως αυτά αναγράφονται στον ΠίνακαΠαροχών (Κωδικοί Παροχών 011, 012, 013, 014, 015, 016, 017, 018) και σύμφωνα με τους όρους του ομαδικού ασφαλιστηρίου. Στην περίπτωση νοσοκομειακής περίθαλψης στο Εξωτερικό αναγνωρίζονται και έξοδα για έναν (1) συνοδό όπως αυτά αναγράφονται και σύμφωνα με τους σχετικούς αναγραφόμενους περιορισμούς στον Πίνακα Παροχών (Κωδικός Παροχής 018). Προσθετή Ασφάλιση Σοβαρών ΑσθενειώνΟι σοβαρές παθήσεις που καλύπτονται σύμφωνα με τους όρους του παρόντος Προγράμματος και για τις οποίες επεκτείνεται το ανώτατο όριο της Παροχής της Νοσοκομειακής Περίθαλψης, όπως αυτό ορίζεται στον Πίνακα Παροχών του παρόντος, ορίζονται ως εξής:α. Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα μυοκαρδίου) β. Εγκεφαλικό επεισόδιογ. Καρκίνος (ειδικά εξαιρούνται από την κάλυψη αυτή όλοι οι καρκίνοι του δέρματος εκτός των κακοηθών μελανωμάτων, όλοι οι όγκοι που ιστολογικά περιγράφονται σαν προκακοήθους μορφής ή μόνο εμφανίζουν πρώιμη κακοήθη εξαλλαγή, ο καρκίνος INSITU, το πρώτο στάδιο της νόσου HODGKIN, το θηλώδες καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης και οι όγκοι που συνυπάρχουν με το σύνδρομο της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας /AIDS)δ. Εγχείρηση στεφανιαίας αρτηρίας – by–pass (ειδικά εξαιρούνται κάθε άλλου είδους επεμβάσεις για διόρθωση τηςστένωσης ή απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, όπως αγγειοπλαστική, ακτίνες laser κλπ.) ε. Νεφρική ανεπάρκεια στ. Παράλυση / Παραπληγίαζ. Απώλεια όρασης (η πλήρης και μόνιμη απώλεια της όρασης και των δύο οφθαλμών)η. Μεταμόσχευση (η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης στον Ασφαλισμένο για μεταμόσχευση καρδιάς,πνεύμονα, συκωτιού, παγκρέατος νεφρού) θ. Νόσος του Parkinson ι. Κίρρωση Ήπατοςχειρουργικο επιδομα Εάν ασφαλισμένος αποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε Νοσοκομείο λόγω ατυχήματος ή ασθένειας, η Εταιρία θα καταβάλει ποσοστό (%) του ποσού που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών, ανάλογα με το είδος της χειρουργικής επέμβασης.Τα ποσοστά προσδιορισμού του ύψους της αποζημίωσης αναγράφονται στον Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος του ομαδικού ασφαλιστηρίου.Ειδικά σε ότι αφορά την κάλυψη εξόδων για διαθλαστικές ανωμαλίες των οφθαλμών των κυρίως ασφαλισμένων, καταβάλλεται χειρουργικό επίδομα το οποίο θα ισούται με 1.600,00 € ανά οφθαλμό.Κυρίως ασφαλισμένος ο οποίος θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης διαθλαστικών ανωμαλιών των οφθαλμών οφείλει να ειδοποιήσει την Εταιρία εγγράφως το αργότερο μια (1) εργάσιμη ημέρα πριν την προγραμματισμένη ημερομηνία της επέμβασης.Ειδικά σε ότι αφορά το ύψος του χειρουργικού επιδόματος εγχείρισης Καταρράκτη, αυτά ορίζεται σε 1.600,00 € ανά οφθαλμό και αφορά όλους του ασφαλισμένους (κυρίως και εξαρτώμενα μέλη).Η αποζημίωση καταβάλλεται ανεξάρτητα από το ύψος των χειρουργικών δαπανών και ανεξάρτητα εάν ο ασφαλισμένος αποζημιωθεί και από άλλο ασφαλιστικό φορέα μόνο εφόσον δεν υποβληθούν έξοδα Νοσοκομειακής Περίθαλψης για αποζημίωση στην Εταιρία.Αν γίνουν περισσότερες από μια εγχειρήσεις στη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής διαδικασίας, η Εταιρία καταβάλλει το επίδομα για εκείνη την εγχείρηση στην οποία αντιστοιχεί το μεγαλύτερο ποσοστό κάλυψης που αναγράφεται στον Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος.Το ποσοστό επί του ανωτάτου ορίου του ποσού του χειρουργικού επιδόματος που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών, σε σχέση με το είδος και της σοβαρότητα της χειρουργικής επεμβάσεως, έχει ως ακολούθως: ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΒΑΡΕΙΕΣ και ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ = 100% ΒΑΡΕΙΕΣ = 65% ΜΕΓΑΛΕΣ = 35% ΜΕΣΑΙΕΣ – 20% ΜΙΚΡΕΣ = 6% ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΕΣ = 3% Όταν η Χειρουργική Επέμβαση δεν αναγράφεται ΣΤΟΝ ΠΙΝΑΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ του ασφαλιστηρίου, η Εταιρία θα καταβάλλει ποσό ίσο με αυτό που προβλέπεται για Χειρουργική Επέμβαση αντίστοιχης σοβαρότητας που αναφέρεται στον παραπάνω ΠΙΝΑΚΑ.
νοσοκομειακο επιδομα Εάν συνεπεία ατυχήματος ή ασθένειας που θα συμβεί κατά την διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, ο κυρίως ασφαλισμένος εισαχθεί σε νοσοκομείο ή κλινική ως εσωτερικός ασθενής, η Εταιρία θα καταβάλει για κάθε ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο ή στη κλινική το ημερήσιο επίδομα Νοσοκομειακής Περίθαλψης που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών (Κωδικός Παροχής 032) του παρόντος. Επισημαίνεται ότι η παρούσα κάλυψη ισχύει αποκλειστικά για τους κυρίως ασφαλισμένους και όχι για τα εξαρτώμενα μέλη.Το Νοσοκομειακό επίδομα καταβάλλεται μόνο εφόσον δεν υποβληθούν έξοδα Νοσοκομειακής Περίθαλψης για αποζημίωση, με έναρξη καταβολής του επιδόματος την πρώτη (1η) ημέρα νοσηλείας και ανώτατη διάρκεια καταβολής του έως τριάντα (30) ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι η διάρκεια της νοσηλείας στο Νοσηλευτικό Ίδρυμα ή Κλινική θα είναι υπερβαίνει τις είκοσι τέσσερις (24) ώρες.Το Νοσοκομειακό Επίδομα καταβάλλεται από την Εταιρία ανεξάρτητα εάν ο Κυρίως Ασφαλισμένος εισπράττει αποζημίωση για την ίδια αιτία από άλλο ασφαλιστικό φορέα. επιδομα μητροτητασ Η Εταιρία καταβάλλει επίδομα μητρότητας για φυσιολογικό τοκετό ή καισαρική τομή ή και στην περίπτωση αποβολής, όπως αυτό ορίζεται στον Πίνακα Παροχών (Κωδικός Παροχής 033).Το επίδομα μητρότητας καταβάλλεται ανεξάρτητα από κάθε άλλη παροχή που καλύπτεται από άλλον ασφαλιστικό οργανισμό, ανεξάρτητα εάν ο τοκετός πραγματοποιήθηκε στην Ελλάδα ή στο Εξωτερικό, και για όλες τις περιπτώσεις τοκετού που θα πραγματοποιηθούν μετά την πάροδο έξι (6) μηνών από την έναρξη ισχύος της ασφάλισης τους από το ομαδικό ασφαλιστήριο. Ενότητα 3 – Αποζημιώσεις ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ, ΑΝΑΓΚΑΙΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ Γνωστοποίηση Επέλευσης Καλυπτόμενης Ασφαλιστικής Περίπτωσηςο κυρίως Ασφαλισμένος ή το εξαρτώμενο μέλος ή το αντισυμβαλλόμενο λεαδ στο οποίο ανήκει ο κυρίως ασφαλισμένος ή το εξαρτώμενο μέλος αυτού, υποχρεούται να ειδοποιήσει με έγγραφο την Εταιρία για την εισαγωγή σε νοσοκομείο ή κλινική του ιδίου ή εξαρτώμενου μέλους αυτού, το αργότερο οκτώ (8) ημέρες από την ημέρα εισαγωγής στο νοσηλευτικό ίδρυμα και οπωσδήποτε πριν από την έξοδο.ο δικαιούχος υποχρεούται με δική του δαπάνη, να χορηγεί στην Εταιρία όλες τις αιτούμενες από αυτήν αναγκαίες πληροφορίες, στοιχεία και έγγραφα, που σχετίζονται με τις περιστάσεις και τις συνέπειες της επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.Ειδικά σε περίπτωση προγραμματισμένης νοσηλείας στο εξωτερικό αυτή πρέπει να γνωστοποιείται στην Εταιρία πριν από την μετάβαση του ασφαλισμένου. Δικαιολογητικά πα τις Αποζημιώσεις Αποζημίωση λόγω θανάτου• Επιστολή γνωστοποίησης του θανάτου• Ληξιαρχική πράξη θανάτου του ασφαλισμένου• Ληξιαρχική πράξη γέννησης ή φωτοτυπία της ταυτότητας του ασφαλισμένου• Ιατρικό πιστοποιητικό με την αιτία θανάτου• Πιστοποιητικό περί μή δημοσίευσης διαθήκης• Πιστοποιητικό ή δικαστική απόφαση που επιβάλλεται από διάταξη νόμου• η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να ζητήσει άλλες πληροφορίες σχετικές με το θάνατο (π.χ. βιβλιάριο υγείας, κλπ.) Νοσοκομειακή Περίθαλψη• Ιατρική γνωμάτευση θεράποντος ιατρού• Εισιτήριο – Εξιτήριο του Νοσοκομείου ή της Κλινικής με αναγραφή της αιτίας της νοσηλείας• Πρωτότυπο νόμιμο τιμολόγιο του Νοσοκομείου ή της Κλινικής με πλήρη ανάλυση και περιγραφή των εξόδων• Πρωτότυπες νόμιμες αποδείξεις/τιμολόγια παροχής υπηρεσιών των γιατρών (χειρουργού, αναισθησιολόγου, κλπ.)• Αποδείξεις πληρωμής αποκλειστικών αδελφών νοσοκόμων, με θεώρηση από την προϊσταμένη αδελφή του Νοσηλευτικού Ιδρύματος στο οποίο νοσηλεύτηκε ο ασφαλισμένος Χειρουργικό – Νοσοκομειακό Επίδομα• Εισιτήριο – εξιτήριο του Νοσοκομείου ή Κλινικής με αναγραφή της αιτίας νοσηλείας• Αναλυτική Ιατρική γνωμάτευση με αναγραφή του είδους της χειρουργικής επέμβασης ή της νοσηλείαςΜητρότηταΦυσιολογικός Τοκετός :• Αντίγραφο της ληξιαρχικής πράξης γέννησης• Βεβαίωση του Νοσοκομείου / Μαιευτηρίου Αποβολή:• Αντίγραφο της ιστολογικής εξέτασης• Βεβαίωση του Νοσοκομείου / Μαιευτηρίου Καισαρική Τομή :• Αντίγραφο της ληξιαρχικής πράξης γέννησης• Βεβαίωση του Νοσοκομείου / Μαιευτηρίου Σημειώσεις□ Σε περίπτωση ατυχήματος ή ασθενείας πρέπει να συμπληρώνεται το έντυπο « ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ ή ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ » (συνημμένο έντυπο No 2) και να αποστέλλεται άμεσα στην Ασφαλιστική Εταιρία.□ Σε περίπτωση που τα πρωτότυπα δικαιολογητικά υποβληθούν πρώτα στον κύριο ασφαλιστικό φορέα (ΤΥΔΕ,ΙΚΑ,ΤΕΒΕ,ΤΣΜΕΔΕ), θα υποβληθούν στην Εταιρία, για την καταβολή της διαφοράς, θεωρημένα αντίγραφα των δικαιολογητικών και η πρωτότυπη ΑΠΟΦΑΣΗ του ΤΑΜΕΙΟΥ, με τη βεβαίωση για φορολογική χρήση.□ Παραστατικά για έξοδα που έγιναν στο εξωτερικό καλύπτονται εφόσον φέρουν θεώρηση από Ελληνικό Προξενείο του κράτους όπου αυτά πραγματοποιήθηκαν και συνοδεύονται από νόμιμη μετάφραση.□ Δεν αποζημιώνονται φωτοτυπίες αποδείξεων, τιμολογίων, κλπ., το χαρτόσημο ή οποιοσδήποτε άλλος φόρος που επιβαρύνει τιμολόγια ή αποδείξεις.□ Η καταβολή του ασφαλίσματος γίνεται με την επιφύλαξη τήρησης των όρων του ομαδικού ασφαλιστηρίου και με την προϋπόθεση ότι οι δικαιούχοι θα προσκομίσουν όλα τα κατά την κρίση της Εταιρίας, νόμιμα δικαιολογητικά. Η Εταιρία έχει το δικαίωμα να ζητήσει από εκείνον που προβάλλει την αξίωση να προσκομίσει οποιοδήποτε επιπλέον έγγραφο κρίνεται αναγκαίο.□ Η Εταιρία έχει το δικαίωμα να εξετάζει, με δικά της έξοδα και με εξειδικευμένο γιατρό που ορίζεται από αυτήν, οποιονδήποτε που καλύπτεται από το παρόν συμβόλαιο κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης του. Εάν ο ασφαλισμένος αρνηθεί την ιατρική εξέταση και αποδειχτεί ότι η άρνηση οφείλεται σε δόλο, η Εταιρία δεν υποχρεούται στην καταβολή ασφαλιστικής αποζημίωσης για το συγκεκριμένο καλυπτόμενο πρόσωπο.□ Στο τέλος του ημερολογιακού έτους χορηγείται βεβαίωση για την Εφορία του ασφαλισμένου, για το ποσό που δεν έχει αποζημιώσει/καλύψει η Εταιρία.□ Για την αποφυγή καθυστέρησης στην καταβολή αποζημιώσεων, τα δικαιολογητικά πρέπει να συμπληρώνονται σωστά και να είναι πλήρη.□ Σε περίπτωση αποζημιώσεων που δεν αναφέρονται πιο πάνω, πρέπει να προηγείται συνεννόηση με την Ασφαλιστική Εταιρία πριν από την υποβολή των δικαιολογητικών.□ Σε όλα τα υποβαλλόμενα δικαιολογητικά πρέπει ο ασφαλισμένος να αναφέρει τον Αριθμό Φορολογικού Μητρώου (σε περίπτωση μη ύπαρξης ΑΦΜ τον Αριθμό Δελτίου Ταυτότητος) και την Δημόσια Οικονομική Υπηρεσία στην οποία ανήκει. Ενότητα 4 – Περιορισμοί στο Πρόγραμμα Ασφάλισης γενικοι περιορισμοι του προγραμματοσ Δεν καλύπτονται οι κίνδυνοι που προέρχονται άμεσα ή έμμεσα από τις παρακάτω αιτίες :• Εισβολή ή επιδρομή εχθρού, κηρυγμένου ή ακήρυχτου πολέμου ή επανάστασης πολιτικής ή στρατιωτικής στάσης ή ταραχών γενικά, καθώς και βιολογικής μόλυνσης.• Συμμετοχή του Ασφαλισμένου στις Ένοπλες Δυνάμεις ή στα σώματα ασφαλείας οποιασδήποτε χώρας ή οργανισμού. Εξαιρείται κάθε πρόσκληση ασφαλισμένου στα όπλα είτε ως κληρωτός είτε ως έφεδρος, για το χρονικό διάστημα της οποίας ο ασφαλισμένος θα καλύπτεται μόνο για την παροχή του χειρουργικού επιδόματος μειωμένο σε κάθε περίπτωση κατά πενήντα στα εκατό (50%).• Επίδραση ατομικής / πυρηνικής ενέργειας ή ιονίζουσας ακτινοβολίας πέραν των επιτρεπομένων ορίων.• Ανωμαλίες εκ γενετής και συνθήκες που προκαλούνται ή προέρχονται από αυτές.• Συμμετοχή σε αξιόποινες πράξεις ή τρομοκρατικές ενέργειες.• Πτήση αεροσκαφών, εκτός αν ο Ασφαλισμένος ταξιδεύει ως επιβάτης αναγνωρισμένης αεροπορικής εταιρίας σε αναγνωρισμένη τακτική ή έκτακτη πτήση.Συμμετοχή σε αγώνες με μηχανοκίνητα μέσα. ειδικοι περιορισμοι ανα παροχη ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΖΩΗΣ• Η παροχή δεν καταβάλλεται σε περίπτωση θανάτου του ασφαλισμένου κατά τη διάρκεια των πρώτων έξι (6) μηνών από την έναρξη ισχύος ή της ενεργοποίησης της κάλυψης, ο οποίος οφείλεται σε προϋπάρχουσα σωματική βλάβη ή ασθένεια ή τις ενδεχόμενες επιπλοκές τους.• Μετά την πάροδο έξι (6) μηνών από την ενεργοποίηση της κάλυψης, η κάλυψη ισχύει και για σωματική βλάβη ή ασθένεια που προϋπήρχε της έναρξης ασφάλισης.• Η Εταιρία δεν καλύπτει θάνατο που οφείλεται έμμεσα ή άμεσα σε διανοητικές, ψυχικές, νευροφυτικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών. Ασφάλιση Θανάτου από ΑτύχημαΗ ασφάλιση δεν καλύπτει θάνατο από ατύχημα που οφείλεται στο σύνολο του ή κατά ένα μέρος σε μια ή περισσότερες από τις παρακάτω αιτίες:• Συμμετοχή σε αγώνες ταχύτητας (με οποιαδήποτε μέσα εκτός των ποδιών), ακροβασία, πυγμαχία, πάλη και γενικά πολεμικές τέχνες, υποβρύχιο ψάρεμα με καταδυτικές φιάλες ή αεροπλοήγηση.• Οποιεσδήποτε ασθένειες ή παθήσεις, επαγγελματικές ή μη, εκτός και αν χαρακτηριστούν από Δικαστήριο ως ατύχημα.• Οποιεσδήποτε συνέπειες εγχείρησης, η οποία δεν έχει αφορμή κάποιο ατύχημα καλυπτόμενο από το παρόν Πρόγραμμα.• Αλκοολισμό και χρήση ναρκωτικών που λαμβάνονται χωρίς ιατρική συνταγή.
Ευρεία Νοσοκομειακή Περίθαλψη• Το ασφαλιστήριο δεν καλύπτει έξοδα Νοσοκομειακής και Ιατρικής περίθαλψης που αφορούν νοσηλεία κατά την διάρκεια των πρώτων έξι (6) μηνών από την έναρξη ισχύος της κάλυψης, που οφείλεται σε προϋπάρχουσα σωματική βλάβη ή ασθένεια ή τις επιπλοκές τους, που αποδεδειγμένα τελούσε σε γνώση του Ασφαλισμένου. Μετά την πάροδο των έξι (6) μηνών από την ενεργοποίηση της κάλυψης, η κάλυψη ισχύει και για σωματική βλάβη ή ασθένεια που προϋπήρχε και τελούσε σε γνώση του Ασφαλισμένου, λαμβάνοντας υπόψη τους παρακάτω περιορισμούς.• Δεν καλύπτονται έξοδα Νοσοκομειακής και Ιατρικής περίθαλψης που αφορούν νοσηλεία κατά την διάρκεια των πρώτων έξι (6) μηνών από την ενεργοποίηση της κάλυψης για ασθένεια, που οφείλεται σε προϋπάρχουσα ασθένεια (ή τις ενδεχόμενες επιπλοκές τους). Επίσης το ασφαλιστήριο δεν καλύπτει:• Συγγενείς (εκ γενετής) παθήσεις που είναι αποδεδειγμένα γνωστές στον Ασφαλισμένο.• Σωματικές βλάβες που οφείλονται σε απόπειρα αυτοκτονίας σε οποιαδήποτε διανοητική κατάσταση και αν βρισκόταν ο Ασφαλισμένος, κατά την διάρκεια των πρώτων δώδεκα (12) μηνών από την έναρξη ισχύος της κάλυψης. Μετά την πάροδο των δώδεκα (12) μηνών η κάλυψη ισχύει και για σωματικές βλάβες που οφείλονται σε απόπειρα αυτοκτονίας ανεξάρτητα από την διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου.• Νοσοκομειακή και Ιατρική περίθαλψη για νοσηλεία που οφείλεται έμμεσα ή άμεσα σε: διανοητικές, ψυχικές, νευροφυτικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, οδοντιατρική θεραπεία (εκτός εάν : (α) κρίνεται αναγκαία έπειτα από ατύχημα που συνέβη στη διάρκεια ισχύος του παρόντος και (β) οφείλεται σε σοβαρά παθολογικά αίτια και χρήζουν επείγουσας φροντίδας, ως π.χ. σηψαιμία κλπ), αισθητική ή πλαστική χειρουργική (εκτός εάν οφείλεται σε ατύχημα που συνέβη στη διάρκεια ισχύος του παρόντος), αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών, οσφυαλγίες, ισχιαλγίες.• Τα έξοδα νοσηλείας για καταστάσεις σχετικές με εγκυμοσύνη, δηλ. κύηση και επιπλοκές, αποβολή, άμβλωση, εξωμήτριος κύηση και έξοδα για νοσηλείες που αφορούν στην βελτίωση της ικανότητας για τεκνοποίηση.• Επεμβάσεις αποκατάστασης διαθλαστικών ανωμαλιών των οφθαλμών.• Ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος όταν ο Ασφαλισμένος δεν ασφαλίζεται με το ασφαλιστήριο συμβόλαιο για δώδεκα (12) τουλάχιστον συνεχείς μήνες.• Τα έξοδα θεραπείας ή εγχείρηση αμυγδαλών, αδενοειδών εκβλαστήσεων, σκωληκοειδίτιδας και κήλης (εκτός αυτής του μεσοσπονδυλίου δίσκου που καλύπτεται κανονικά από την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης, με τον περιορισμό της παραγράφου 1 ) κατά τους πρώτους τρεις (3) μήνες από την έναρξη ισχύος του Προγράμματος.• Νοσοκομειακή και Ιατρική περίθαλψη για νοσηλεία που οφείλεται έμμεσα ή άμεσα σε:α. Σακχαρώδη διαβήτη ή τις επιπλοκές του, που έχει διαγνωστεί τουλάχιστον τρία (3) έτη πριν την έναρξη ισχύος της κάλυψης, καλύπτει όμως και σύμφωνα με τους όρους του παρόντος, νοσηλείες που οφείλονται σε προϋπάρχοντα σακχαρώδη διαβήτη που βρίσκεται σε αρχικό στάδιο και αντιμετωπίζεται με θεραπευτική αγωγή.β. Σακχαρώδη διαβήτη ή τις επιπλοκές του, που κατά την έναρξη ισχύος της κάλυψης είχε προκαλέσει στον πάσχοντα ινσουλινοεξάρτηση.• Ασθένειες, αναπηρίες και επιπλοκές τους, που είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίας ασφαλισμένος έχει παραπεμφθεί κατά την έναρξη ισχύος της κάλυψης σε υγειονομικές επιτροπές για συνταξιοδότηση λόγω αναπηρίας.• Ασθένειες, αναπηρίες, επιπλοκές τους ως και οι συνθήκες που προκαλούνται ή προέρχονται από αυτές, και οι οποίες είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίας ασφαλισμένος υπάγεται στην κατηγορία των ατόμων με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες. Ασφαλισμένοι που έχουν χαρακτηρισθεί ως άτομα με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες ως καρκινοπαθείς, καλύπτονται μετά την πάροδο έξι (6) μηνών από την έναρξη της κάλυψης του παρόντος, με την απαραίτητη προϋπόθεση να έχουν παρέλθει πέντε (5) τουλάχιστον έτη από την ημερομηνία αντιμετώπισης της τελευταίας επιπλοκής της νόσου που απαίτησε εισαγωγή και/ή νοσηλεία σε Νοσοκομείο.
ux-γραμμα ι
17
17
ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΣΟΒΑΡΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ Από την παρούσα κάλυψη εξαιρούνται:• Κατά την διάρκεια των πρώτων έξι (6) μηνών από την έναρξη ισχύος/ενεργοποίηση της κάλυψης αυτής, οι προϋπάρχουσες σοβαρές ασθένειες και οι επιπλοκές τους, που εκδηλώθηκαν πριν από την έναρξη ισχύος/ενεργοποίησης της κάλυψης και τελούν αποδεδειγμένα σε γνώση του Ασφαλισμένου. Μετά την πάροδο των έξι (6) μηνών, η κάλυψη ισχύει και για προϋπάρχουσες σοβαρές ασθένειες και τις επιπλοκές τους, που εκδηλώθηκαν πριν από την έναρξη ισχύος/ενεργοποίησης της κάλυψης και τελούν αποδεδειγμένα σε γνώση του Ασφαλισμένου, λαμβάνοντας υπόψη τους παρακάτω αναφερόμενους περιορισμούς. Εξαιρείται το εγκεφαλικό επεισόδιο που ρητά καλύπτεται από την ημερομηνία έναρξης της κάλυψης.• Οι σοβαρές ασθένειες που οφείλονται άμεσα ή έμμεσα σε χρόνιο αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικώνουσιών που λαμβάνονται χωρίς ιατρική συνταγή.• Οι σοβαρές ασθένειες που είναι το άμεσο ή έμμεσο αποτέλεσμα απόπειρας αυτοκτονίας ή αυτοτραυματισμού ανεξάρτητα από την διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου.• Οι σοβαρές ασθένειες που οφείλονται σε:α. Σακχαρώδη διαβήτη ή τις επιπλοκές του, που έχει διαγνωστεί τουλάχιστον τρία (3) έτη πριν την έναρξη ισχύος της κάλυψης, καλύπτονται όμως όπως προβλέπεται από τους όρους του παρόντος, οι σοβαρές ασθένειες που οφείλονται σε προϋπάρχοντα σακχαρώδη διαβήτη που βρίσκεται σε αρχικό στάδιο και αντιμετωπίζεται με θεραπευτική αγωγή.β. Σακχαρώδη διαβήτη ή τις επιπλοκές του, που κατά την έναρξη ισχύος της κάλυψης είχε προκαλέσει στον πάσχοντα ινσουλινοεξάρτηση.• Οι σοβαρές ασθένειες που οφείλονται σε ασθένειες, αναπηρίες ή επιπλοκές τους, που είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίος ασφαλισμένος έχει παραπεμφθεί κατά την έναρξη ισχύος της κάλυψης σε υγειονομικές επιτροπές για συνταξιοδότηση λόγω αναπηρίας.• Οι σοβαρές ασθένειες που οφείλονται σε ασθένειες, αναπηρίες, επιπλοκές τους ή σε συνθήκες που προκαλούνται ή προέρχονται από αυτές και είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίας ασφαλισμένος υπάγεται στην κατηγορία των ατόμων με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες, σύμφωνα με την παράγραφο 1.17 του Αρθρου 1. Ορισμοί των Γ ενικών Όρων του Ομαδικού Ασφαλιστηρίου. Ασφαλισμένοι που έχουν χαρακτηρισθεί ως άτομα με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες ως καρκινοπαθείς (εάν έχουν χειρουργηθεί ή έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία), καλύπτονται μετά την πάροδο έξι (6) μηνών από την έναρξη της κάλυψης του παρόντος, με την απαραίτητη προϋπόθεση ότι έχουν παρέλθει πέντε (5) τουλάχιστον έτη από την ημερομηνία αντιμετώπισης της τελευταίας επιπλοκής της νόσου, που απαίτησε εισαγωγή και/ή νοσηλεία σε Νοσοκομείο. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΕΠΙΔΟΜΑ• Το ασφαλιστήριο δεν καλύπτει έξοδα εγχείρησης κατά την διάρκεια των πρώτων έξι (6) μηνών από την έναρξη ισχύος της κάλυψης, που οφείλεται σε προϋπάρχουσα σωματική βλάβη ή ασθένεια ή τιςεπιπλοκές τους, που αποδεδειγμένα τελούσε σε γνώση του Ασφαλισμένου. Μετά την πάροδο των έξι (6) μηνών από την ενεργοποίηση της κάλυψης, η κάλυψη ισχύει και για σωματική βλάβη ή ασθένεια που προϋπήρχε και τελούσε σε γνώση του Ασφαλισμένου, λαμβάνοντας υπόψη τους παρακάτω περιορισμούς.• Δεν καλύπτονται έξοδα Νοσοκομειακής και Ιατρικής περίθαλψης που αφορούν νοσηλεία κατά την διάρκεια των πρώτων έξι (6) μηνών από την ενεργοποίηση της κάλυψης για ασθένεια, που οφείλεται σε προϋπάρχουσα ασθένεια (ή τις ενδεχόμενες επιπλοκές τους).Εγχειρήσεις που οφείλονται σε συγγενείς (εκ γενετής) παθήσεις οι οποίες είναι αποδεδειγμένα γνωστές στον ασφαλισμένο, δεν καλύπτονται.Εγχειρήσεις που οφείλονται σε πρόκληση σωματικών βλαβών από απόπειρα αυτοκτονίας σε οποιαδήποτε διανοητική κατάσταση και αν βρισκόταν ο Ασφαλισμένος δεν καλύπτονται κατά την διάρκεια των πρώτων δώδεκα (12) μηνών από την έναρξη ισχύος της κάλυψης. Μετά την πάροδο των δώδεκα (12) μηνών η κάλυψη ισχύει και για σωματικές βλάβες που οφείλονται σε απόπειρα αυτοκτονίας ανεξαρτήτως της διανοητικής κατάστασης στην οποία βρισκόταν ο Ασφαλισμένος.Επιπλέον δεν καλύπτονται εγχειρήσεις που οφείλονται σε: διανοητικές, ψυχικές, νευροφυτικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, οδοντιατρική χειρουργική εκτός από αυτές που (α) κρίνονται αναγκαίες έπειτα από ατύχημα που συνέβη στη διάρκεια ισχύος της κάλυψης και (β) περιπτώσεις που οφείλονται σε σοβαρά παθολογικά αίτια και χρήζουν επείγουσας φροντίδας, ως π.χ. σηψαιμία κλπ), αισθητική ή πλαστική χειρουργική (εκτός από αυτές που οφείλονται ατύχημα που συνέβη στη διάρκεια ισχύος της κάλυψης), αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών, οσφυαλγίες, ισχιαλγίες.Εγχειρήσεις που οφείλονται σε καταστάσεις σχετικές με εγκυμοσύνη, δηλαδή κύηση και επιπλοκές, αποβολή, άμβλωση, δεν καλύπτονται.Εγχειρήσεις αμυγδαλών, αδενοειδών εκβλαστήσεων, γυναικολογικών παθήσεων, κήλης, θυρεοειδούς, χολής, κιρσών, μηνίσκου, σκολίωσης ρινικού διαφράγματος, παθήσεων σπονδυλικής στήλης και τις επιπλοκές τους καλύπτονται μόνο εφ’ όσον περάσουν τρεις (3) μήνες από την έναρξη της κάλυψης. Εγχειρήσεις που οφείλονται σε:α. Σακχαρώδη διαβήτη ή τις επιπλοκές του, που έχει διαγνωστεί τουλάχιστον τρία (3) έτη πριν την έναρξη ισχύος της κάλυψης, καλύπτονται όμως όπως προβλέπεται από τους όρους του παρόντος του ασφαλιστηρίου, οι εγχειρήσεις που οφείλονται σε προϋπάρχοντα σακχαρώδη διαβήτη που βρίσκεται σε αρχικό στάδιο και αντιμετωπίζεται με θεραπευτική αγωγή . β. Σακχαρώδη διαβήτη ή τις επιπλοκές του, που κατά την έναρξη ισχύος της κάλυψης είχε προκαλέσει στονπάσχοντα ινσουλινοεξάρτηση. Σε περίπτωση που ασφαλισμένος υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση η οποία εμπίπτει στις παραπάνω εξαιρέσεις (α) και (β) του παρούσας παραγράφου καλύπτεται, εφ’ όσον περάσουν έξι (6) μήνες από την έναρξη της κάλυψης με επίδομα ίσο με το εξήντα τοις εκατό (60%) του χειρουργικού επιδόματοςπου προβλέπεται στον ΠΙΝΑΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ του ασφαλιστηρίου.Εγχειρήσεις που οφείλονται σε αναπηρίες ή επιπλοκές τους, που είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίος ο ασφαλισμένος έχει παραπεμφθεί κατά την έναρξη ισχύος της κάλυψης σε υγειονομικές επιτροπές για συνταξιοδότηση λόγω αναπηρίας.Εγχειρήσεις που οφείλονται σε αναπηρίες, επιπλοκές τους ή συνθήκες που προκαλούνται ή προέρχονται από αυτές και είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίας ασφαλισμένος υπάγεται στην κατηγορία των ατόμων με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες (βλ. «Ορισμούς»), σύμφωνα με την παράγραφο 1.17 του Αρθρου 1. Ορισμοί των Γενικών Όρων του Συμβολαίου. Καλύπτονται κανονικά κυρίως ασφαλισμένοι που έχουν χαρακτηρισθεί άτομα με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες ως καρδιοπαθείς με σοβαρές βαλβιδοπάθειες ή άτομα με σοβαρού βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια, εφ’ όσον περάσουν έξι (6) μήνες από την έναρξη της κάλυψης του παρόντος. Ασφαλισμένοι που έχουν χαρακτηρισθεί ως άτομα με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες ως καρκινοπαθείς, καλύπτονται εφ’ όσον περάσουν έξι (6) μήνες από την έναρξη της κάλυψης του παρόντος, και με την απαραίτητη προϋπόθεση ότι έχει παρέλθει ένα (1) τουλάχιστον έτος από την ημερομηνία αντιμετώπισης της τελευταίας επιπλοκής της νόσου η οποία απαίτησε εισαγωγή και/ή νοσηλεία σε Νοσοκομείο.Δεν παρέχεται χειρουργικό επίδομα για περιπτώσεις επεμβάσεων αποκατάστασης διαθλαστικών ανωμαλιών των οφθαλμών των εξαρτωμένων μελών πλην της εγχείρησης Καταρράκτη.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ ΕΠΙΔΟΜΑ• Η Εταιρία δεν καταβάλλει επίδομα για νοσηλεία κατά την διάρκεια των πρώτων έξι (6) μηνών από την έναρξη ισχύος της κάλυψης, που οφείλεται σε προϋπάρχουσα σωματική βλάβη ή ασθένεια (ή τις ενδεχόμενες επιπλοκές τους) που αποδεδειγμένα τελούσε σε γνώση του Κυρίως Ασφαλισμένου. Μετά την πάροδο των έξι (6) μηνών από την ενεργοποίηση της κάλυψης, η κάλυψη ισχύει και για σωματική βλάβη ή ασθένεια που προϋπήρχε και τελούσε σε γνώση του Κυρίως Ασφαλισμένου, λαμβάνοντας υπόψη τους παρακάτω αναφερόμενους περιορισμούς του παρόντος.• Η Εταιρία δεν καταβάλλει επίδομα για νοσηλεία κατά την διάρκεια των πρώτων έξι (ό) μηνών από την ενεργοποίηση της κάλυψης για ασθένεια που οφείλεται σε προϋπάρχουσα ασθένεια ή στις ενδεχόμενες επιπλοκές της.• Επίδομα δεν καταβάλλεται για νοσηλείες που οφείλονται σε συγγενείς (εκ γενετής) παθήσεις που είναι αποδεδειγμένα γνωστές στον ασφαλισμένο.• Επίδομα για νοσηλείες που οφείλονται σε πρόκληση σωματικών βλαβών από απόπειρα αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από την διανοητική κατάσταση του Κυρίως Ασφαλισμένου, δεν καταβάλλεται κατά την διάρκεια των πρώτων δώδεκα (12)μηνών από την έναρξη ισχύος της κάλυψης.Μετά την πάροδο των δώδεκα (12) μηνών η κάλυψη ισχύει και για σωματικές βλάβες που οφείλονται σε απόπειρα αυτοκτονίας ανεξάρτητα από την διανοητική κατάσταση του Κυρίως Ασφαλισμένου.• Επίδομα δεν καταβάλλεται για νοσηλείες που οφείλονται σε: διανοητικές, ψυχικές, νευροφυτικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, οδοντιατρική χειρουργική (εκτός : (α) εάν κρίνονται αναγκαίες μετά από ατύχημα που συνέβη στη διάρκεια ισχύος του παρόντος και (β) περιπτώσεων που οφείλονται σε σοβαρά παθολογικά αίτια και χρήζουν επείγουσας φροντίδας, ως π.χ. σηψαιμία κλπ), αισθητική ή πλαστική χειρουργική (εκτός από αυτές που κρίνονται αναγκαίες έπειτα από ατύχημα που συνέβη στη διάρκεια ισχύος του παρόντος), αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών, οσφυαλγίες, ισχιαλγίες.• Νοσοκομειακό επίδομα δεν καταβάλλεται για νοσηλείες που οφείλονται σε καταστάσεις σχετικές με εγκυμοσύνη, δηλαδή κύηση και επιπλοκές, αποβολή, άμβλωση.• Επίδομα δεν καταβάλλεται για περιπτώσεις επεμβάσεων αποκατάστασης διαθλαστικών ανωμαλιών των οφθαλμών.• Επίδομα για εγχειρήσεις αμυγδαλών, αδενοειδών εκβλαστήσεων, γυναικολογικών παθήσεων, κήλης, θυρεοειδούς, χολής, κιρσών, μηνίσκου, σκολίωσης ρινικού διαφράγματος, παθήσεων σπονδυλικής στήλης, σκωληκοειδίτιδας και τις επιπλοκές τους δεν καταβάλλεται πριν από την πάροδο τριών (3) μηνών από την έναρξη της κάλυψης του παρόντος.• Επίδομα δεν καταβάλλεται για νοσηλείες που οφείλονται σε αναπηρίες ή επιπλοκές τους, που είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίος ο ασφαλισμένος έχει παραπεμφθεί κατά την έναρξη ισχύος της κάλυψης σε υγειονομικές επιτροπές για συνταξιοδότηση λόγω αναπηρίας.• Επίδομα δεν καταβάλλεται για νοσηλείες που οφείλονται σε αναπηρίες, επιπλοκές τους ή συνθήκες που προκαλούνται ή προέρχονται από αυτές και είναι σε άμεση συνάρτηση με την αιτία λόγω της οποίας ασφαλισμένος υπάγεται στην κατηγορία των ατόμων με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες (βλ. «Ορισμούς»), σύμφωνα με την παράγραφο 1.17 του Αρθρου 1. Ορισμοί των Γενικών Όρων του Συμβολαίου. Ασφαλισμένοι που έχουν χαρακτηρισθεί ως άτομα με ειδικές προϋπάρχουσες ασθένειες ή αναπηρίες ως καρκινοπαθείς, καλύπτονται εφ’ όσον περάσουν έξη (6) μήνες από την έναρξη της κάλυψης του παρόντος, και με την απαραίτητη προϋπόθεση ότι έχει παρέλθει ένα (1) τουλάχιστον έτος από την ημερομηνία αντιμετώπισης της τελευταίας επιπλοκής της νόσου που απαίτησε εισαγωγή και/ή νοσηλεία σε Νοσοκομείο. ΕΠΙΔΟΜΑ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ• Δεν καλύπτονται με την παρούσα ασφάλιση οι περιπτώσεις αποβολής που συμβαίνουν κατά την διάρκεια των τριών (3) πρώτων μηνών της κύησης.
Ενότητα 5 – Επικοινωνία εξυπηρετηση ασφαλισμενων Ασφαλιστική Εταιρία : Generali Life Α.Ε.Α.Ζ.Διεύθυνση Ομαδικών Ασφαλίσεων ΖωήςΗλία Ηλιου 35 – 37 & Πυθέου 117 43 ΑθήναΤηλ. 210 8096400 Fax 210 8096370www.aenerali.arΤμήμα Διαχείρισης Ομαδικών Ασφαλιστηρίων ΖωήςΜωραίτης ΕυστράτιοςΤηλ. 210 8096429 Fax 210 8096370e-mail: [email protected]
Βασικές Έννοιες ορισμοι ΕΤΑΙΡΙΑ Η ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΗ GENERALI LIFE ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΩΗΣ που λειτουργεί νόμιμα στο πλαίσιο του κωδικοποιημένου ΝΔ 400/1970 όπως αυτό ισχύει κάθε φορά. ΚΥΡΙΩΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣΚάθε εν ενεργεία δικηγόρος μέλος των ΛΕΑΔ και κάθε υπάλληλος των ΛΕΑΔ ή εν ενεργεία δικηγόρος μέλος άλλων ΛΕΑΔ, καθώς επίσης και κάθε υπάλληλος των κατά τόπους Δικηγορικών Συλλόγων των ΛΕΑΔ οι οποίοι δεν έχουν υπερβεί το 70ο έτος της ηλικίας τους. ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΑ ΜΕΛΗΟ ο/η νόμιμος σύζυγος μέχρι την ηλικία των εξήντα πέντε (65) ετών (ανεξαρτήτως εάν εργάζεται ή όχι) και τα άγαμα τέκνα (συμπεριλαμβανομένων των προγονών και των νόμιμα υιοθετημένων ή αναγνωρισμένων) από τριάντα (30) ημερών και για όλο το χρονικό διάστημα μέχρι τη συμπλήρωση του 21ου έτους, ή τα άγαμα τέκνα που φοιτούν σε αναγνωρισμένες σχολές μετα δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης της Ελλάδας ή σε ισότιμες του εξωτερικού έως την ολοκλήρωση των σπουδών και για ένα ακόμα έτος, εφόσον συνεχίζεται η φοίτηση, και μέχρι τη συμπλήρωση του 26ου έτους. ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙΟι από το ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο καλυπτόμενοι κυρίως ασφαλισμένοι και τα εξαρτώμενα μέλη αυτών, για τους οποίους καταβάλλονται οι προβλεπόμενες παροχές. Σε περίπτωση θανάτου του κυρίως ασφαλισμένου και εφόσον οι Δικαιούχοι δεν έχουν ορισθεί ονομαστικά, καθίστανται αυτομάτως Δικαιούχοι οι Νόμιμοι Κληρονόμοι του Κυρίως Ασφαλισμένου κατά το μερίδιο που τους αντιστοιχεί. ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ Κάθε φυσικό πρόσωπο που πληροί τις προϋποθέσεις του «κυρίως ασφαλισμένου» ή του «εξαρτώμενου μέλους». ΠΑΡΟΧΗ Η ΑΣΦΑΛΙΣΜΑ Το χρηματικό ποσό που καταβάλλει η Εταιρία με την επέλευση ασφαλιστικής περίπτωσης. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΚάθε νοσηλευτικό ίδρυμα που λειτουργεί νόμιμα (οποιασδήποτε νομικής μορφής), διαθέτει πλήρη ιατρικό και νοσοκομειακό εξοπλισμό, καθώς και μόνιμο επιτελείο γιατρών και βοηθητικού προσωπικού. Δεν θεωρούνται νοσοκομεία ή κλινικές τα αναρρωτήρια, τα γηροκομεία, τα σανατόρια, οι χώροι για θεραπεία τοξικομανών ή αλκοολικών, τα φυσικοθεραπευτήρια και τα ιδρύματα που εφαρμόζουν ομοιοπαθητική θεραπεία, βελονισμό και αισθητικές επεμβάσεις.νοσοκομειο εξωτερικουΤο Νοσοκομείο εκείνο που λειτουργεί εκτός Ελλάδας και εκτός της χώρας μόνιμης εγκατάστασης του ασφαλισμένου. ΓΙΑΤΡΟΣΤο άτομο που κατέχει πτυχίο ιατρικής αναγνωρισμένου Ελληνικού ή ξένου πανεπιστημίου, καθώς και άδεια άσκησης επαγγέλματος. νοσηλειαΘεωρείται η θεραπευτική αγωγή που πρέπει να γίνει εντός νοσηλευτικού ιδρύματος και για την οποία είναι αναγκαία η παραμονή του ασφαλισμένου σε αυτό για είκοσι τέσσερις (24) τουλάχιστον συνεχείς ώρες λόγω ατυχήματος ή ασθένειας. Στον ανωτέρω ορισμό συμπεριλαμβάνονται και επεμβάσεις που δεν απαιτούν την παραμονή του ασφαλισμένου στο νοσηλευτικό ίδρυμα για είκοσι τέσσερις (24) τουλάχιστον συνεχείς ώρες, επειδή δύναται να λάβουν χώρα και αυθημερόν, σε αντικατάσταση κατά τα άλλα νοσοκομειακής περίθαλψης και με βάση καθορισμένα ιατρικά ; πρωτόκολλα, λόγω π.χ. χρήσης σύγχρονων αναίμακτων μεθόδων κλπ. Στην περίπτωση αυτή, απαιτείται και η άμεση σύμφωνη γνώμη της Εταιρίας. Ατομα με ειδικές προϋπάρχουσες Ασθένειες η ΑναπηρίεςΘεωρούνται οι ασφαλισμένοι που κατά την ένταξη τους στην ασφάλιση, εμπίπτουν σε μία από τις παρακάτω κατηγορίες, και μόνο για τη συγκεκριμένη πάθηση ή αναπηρία:• Ατομα που έχουν κριθεί από Υγειονομική Επιτροπή ως ανάπηροιΑτομα, με ποσοστό αναπηρίας τουλάχιστον 50%, λόγω οποιασδήποτε χρόνιας σωματικής ή πνευματικής ή ψυχικής πάθησης ή βλάβης• Τυφλοί• Κωφοί• Παραπληγικοί – τετραπληγικοί• Ατομα με χρόνιες σοβαρές κινητικές αναπηρίες• Αιμορροφιλικοί• Νεφροπαθείς• ΜεταμοσχευμένοιΑτομα με μεσογειακή αναιμία• Καρδιοπαθείς μόνο αν έχουν χειρουργηθεί• Καρκινοπαθείς μόνο εάν έχουν χειρουργηθεί ή έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία
ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Σε περίπτωση θανάτου μου, ορίζω δικαιούχους για τα ποσά ασφάλισης μου τους νόμιμους κληρονόμους μου ή τους ακόλουθους:
|
Με την παρούσα αίτηση, αιτούμαι την συμμετοχή και ένταξη μου στο υπ’ αριθμ. GL/60000540 Ομαδικό Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο Ασφαλίσεων Ζωής και Συμπληρωματικών Παροχών των Δικηγόρων των κατά τόπους Λ.Ε.Α.Δ. και των Εξαρτωμένων Μελών τους.
| Στοιχεία Κυρίως Ασφαλισμένου (μέλους του τοπικού Αντισυμβαλλομένου Λ.Ε.Α.Δ.) | |
| Επώνυμο | |
| Όνομα | |
| Όνομα τοπικού Αντισυμβαλλομένου ΛΕΑΔ | |
| Α.φ.μ. | |
| Δ.ο.υ. | |
| Ημερομηνία Γέννησης | |
| Όνομα Πατέρα | |
| Όνομα Συζύγου | |
| Διεύθυνση Κατοικίας (οδός, αριθμός, χωρίο) | |
| Πόλη Κατοικίας | |
| Διεύθυνση Εργασίας (οδός, αριθμός, χωρίο) | |
| Πόλη Εργασίας | |
| Επάγγελμα | |
| Α.Δ.τ. | |
| Τηλέφωνο Επικοινωνίας | |
Α/Α ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ12___________________________________________________________________________________________________________ 3___________________________________________________________________________________________________________ 4___________________________________________________________________________________________________________ Δηλώνω ότι διατηρώ ως κυρίως ασφαλισμένος, σύμφωνα και με τους όρους του ομαδικού συμβολαίου, το δικαίωμα να αλλάξω τους παραπάνω υποδεικνυόμενους δικαιούχους σε οποιοδήποτε χρόνο, με γραπτή δήλωση μου προς την Ασφαλιστική Εταιρία.Δηλώνω υπεύθυνα, γνωρίζοντας και αποδεχόμενος ότι ψευδής δήλωση μου αποτελεί ουσιώδη λόγο ακύρωσης της ασφάλισης, ότι όλες οι παραπάνω δηλώσεις/απαντήσεις μου είναι αληθείς, πλήρεις και ακριβείς. Με την παρούσα αποδέχομαι την επεξεργασία των παραπάνω δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα από την Generali Life ΑΕΑΖ, η χρήση των οποίων, με οποιαδήποτε μορφή, θα περιορίζεται αποκλειστικά και μόνο στους σκοπούς του υπ’ αριθμ. GL/60000540 Ασφαλιστηρίου.Ημερομηνία…. /…. /200… Γίνεται αποδεκτή και ισχύει σύμφωναμε τους όρουςτου Ομαδικού Ασφαλιστηρίου
ΤΟ ΑΝΤΙΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟ Λ.Ε.Α.Δ.
Η ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ
0 ΚΥΡΙΩΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ
Η ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ
0 ΚΥΡΙΩΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ – ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ Ή ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Η παρούσα συμπληρώνεται λεπτομερώς και υπογράφεται από τον Ασφαλισμένο, αποστέλλεται δε στα κεντρικά γραφεία της Εταιρίας εντός 8 ημερών από την ημερομηνία του ατυχήματος ή της ασθένειας ή της ημερομηνίας εισαγωγής στο νοσηλευτικό ίδρυμα._______________________________________________ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ_______________________________________________ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ/ΩΝ__ 60000540______________________________________________________________________________ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ_______________________________________________________________________ .__________ Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ________________ .______________________________________________ ΤΗΛ__________________________________ Δ/ΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ_________________________________________________ ,__________ ΤΗΛ______________________________________ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ_____________________________________________________________________ .____________________ ΑΣΦ. ΤΑΜΕΙΟ_________________________ ΒΙΒΛ.ΥΓΕΙΑΣ: □ ΝΑΙ □ ΟΧΙ □ ΑΛΛΗ ΑΣΦ.ΕΤΑΙΡΙΑ__________________________________ ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟ ΜΕΛΟΣ (συμπληρώνεται, εάν η δήλωση το αφορά)————————————————————————————- ____________________________________________________ Α. ΑΤΥΧΗΜΑ_____________________________________________________ Ημ/νία ατυχήματος :__ /___ /___ Ώρα :___ _πμ/μμ Τόπος :___________________________________________________________ Λεπτομερής περιγραφή του ατυχήματος, αίτια και συνέπειες :______________________________________________________________ Πού δόθηκαν οι Πρώτες βοήθειες και από Ποιον/ ους : Β. ΑΣΘΕΝΕΙΑ ■ Περιγραφή της Ασθένειας (μορφή και συμπτώματα): Πότε παρουσιάστηκαν τα πρώτα συμπτώματα της ασθένειας : Πότε επισκεφθήκατε για πρώτη φορά γιατρό για αυτή την ασθένεια :————————————————- (αναφέρατε όνομα γιατρού και τηλ.)—————————————————————————————— Είχατε στο παρελθόν παρόμοια συμπτώματα: □ ΝΑΙ □ ΟΧΙ (αναφέρατε λεπτομερώς στο πίσω μέρος)
_________________________ Γ, Προσθετές Πληροφορίες Για Το Ατύχημα Ή Την ΑςοενειαΌνομα γιατρού ή Νοσοκομείου/Κλινικής που νοσηλευτήκατε :________________________________ ΤΗΛ. Ιατρού /Νοσοκοκομεϊου :_________________________________________ ΝΟΣΗΛΕΙΑ Από____ /___ /___ Έως____ /___ /.Ποιά Αστυνομική Αρχή έλαβε γνώση ;____________________________________________ Πότε ;_____________________________ Δόθηκε αναρρωτική άδεια; □ ΝΑΙ □ ΟΧΙ, από_____ /___ /___ μέχρι____ /___ /___ Συνεχίζετε;____________________________ Ασχοληθήκατε ή πρόκειται να ασχοληθείτε, έστω και μερικώς με την εργασία σας; □ ΝΑΙ □ ΟΧΙ Από πότε;_____________________ Ποιες εξετάσεις ή φάρμακα ή άλλου είδους θεραπεία σας συνέστησε ο θεράπων γιατρός σας ; Δ. Συνημμένα Δικαιολογητικά
□ Ιατρική γνωμάτευση□ Ιατρικό παραπεμπτικό για εξετάσεις□ Ιατρική συνταγή□ Ιατρικό ιστορικό□ Αποτελέσματα εξετάσεων □ Αποδείξεις ιατρών, αρ_□ Αποδείξεις φαρμάκων, αρ_□ Αποδείξεις εξετάσεων, αρ_□ Αποδείξεις νοσηλείας, αρ_
Ποσό. Ποσό Ποσό Ποσό.
Ποσό. Ποσό Ποσό Ποσό.
ΑΛΛΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ (Περιγραφή) ΧΩΡΟΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΩΝ ΔΗΛΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ ·_ Δηλώνω υπεύθυνα, γνωρίζοντας και αποδεχόμενος ότι ψευδής δήλωση μου αποτελεί ουσιώδη λόγο ακύρωσης της ασφάλισης, ότι όλες οι παραπάνω δηλώσεις/απαντήσεις μου είναι αληθείς, πλήρεις και ακριβείς. Με την παρούσα χορηγώ ανέκκλητη εντολή και πληρεξουσιότητα α) στην Generali Life να αναζητήσει κα να λάβει κάθε πληροφορία ή ιστορικό από τους γιατρούς και τα νοσηλευτικά που με περιέθαλψαν υγειονομικά για το αναφερόμενο στην παρούσα ασφαλιστικό συμβάν β) στους ανωτέρω αναφερομένους γιατρούς και νοσηλευτικά ιδρύματα να χορηγήσουν γραπτά ή προφορικά στοιχεία ή έγγραφα που ζητήσει η Generali Life. Με την παρούσα αποδέχομαι την επεξεργασία των παραπάνω δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα από την Generali Life, η χρήση των οποίων, με οποιαδήποτε μορφή, θα περιορίζεται αποκλειστικά και μόνο στους σκοπούς του υπ’ αριθμ. GL/60000540 ασφαλιστηρίου.
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ……….. /….. /… Παρελήφθη την……….. /….. /..υπογραφη ασφαλισμενου
Από (υπογραφή)